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hemorragia digestiva baja revision

 

 




Descripcion:
La Hemorragia Digestiva Baja es la perdida de sangre por el ano, y su origen va desde el angulo de Treitz hasta el ano. Es un sindrome que predomina ligeramente en el varon y que se presenta por lo comun en edades avanzadas de la vida, habitualmente por encima de los 75 anos, asociandose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirurgicas. Es de 3 a 5 veces mas frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso menos grave.

Este sindrome puede evolucionar de manera impredecible y dramatica llevando rapidamente a la muerte por shock hipovolemico. Por lo tanto, estos pacientes deben ser controlados en forma continua, preferentemente hospitalizados y tratados por un equipo multidisciplinario.

The Lower Gastrointestinal Bleeding is the loss of blood for the anus, and its origin goes from the angle of Treitz to the anus. It is a syndrome that prevails lightly in the male and that it is presented in general in advanced ages of the life, habitually above the 75 years, frequently associating to serious illnesses or backgrounds of surgical interventions. It is from 3 to 5 times more frequent that the Higher Gastrointestinal Bleeding and it usually has a lower development.

This syndrome can be unpredictable, leading the patient quickly to the death for hypovolemic shock. Therefore, these patients should be full time controlled, rather hospitalized and treated by a multidisciplinary team.

En la mayoria de los casos, la HDB se autolimita y solo en un 10-15 % tiene caracter persistente o recidivante. La incidencia anual de la HDB grave es de 20,5 a 27 casos/100.000 habitantes y su mortalidad global inferior al 5 %. Predomina ligeramente en el varon y se presenta por lo comun en edades avanzadas de la vida, habitualmente por encima de los 75 anos, asociandose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirurgicas. Es de 3 a 5 veces mas frecuente que la HDA y suele tener un curso menos grave.

Para la realizacion de este trabajo se tomo en cuenta el material bibliografico extraido de libros de medicina, revistas cientificas y articulos obtenidos por internet a traves de Google, Altavista, Pubmed usando como palabras claves:HDB,diagnostico,tratamiento; considerando paginas pertenecientes a universidades,asociaciones cientificas de Cirugia y Gastroenterologia.

Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas de HDB se localizan en la region rectosigmoidea. Se caracteriza por la eliminacion indolora de pequenas cantidades de sangre fresca, a veces con coagulos al final de la defecacion.

tienen por consecuencia el aumento de la presion intracapilar, causando dilatacion de las paredes de venas y capilares hasta llegar a la ruptura y provocar una hemorragia. Son causa del 3 al 12 % de los casos de HDB.

(bacilares, amebianas, etc) pueden causar rectorragia en asociacion con un cuadro disenterico (inflamacion del intestino). En raras ocasiones hay enterorragia importante debida a ulceraciones profundas ileocecales en pacientes con enteritis por Campylobacter sp, similares a las que se producen en la fiebre tifoidea. Las colitis por citomegalovirus en pacientes inmunodeprimidos pueden cursar tambien con hemorragia digestiva baja.

La historia clinica detallada es fundamental para la orientacion diagnostica. La emision de pequenas cantidades de sangre roja por el ano, mezcladas con la deposicion o al final de esta, en un paciente con historia de hemorroides sugiere hemorroides sangrantes.

en el ritmo de las deposiciones debe orientar hacia una probable reduccion del calibre del colon distal de origen neoplasico o inflamatorio; estos sintomas en un paciente mayor de 40 anos sin antecedentes digestivos previos son siempre sospechosos de cancer colorrectal. Cuando la sangre expulsada por el ano se acompana de moco y/o pus (esputo rectal) junto con deposiciones diarreicas, el diagnostico mas probable es la colitis infecciosa o inflamatoria.

* Tacto rectal: posibilita la obtencion de una muestra del contenido de la ampolla y su examen en busca de sangre, ademas de descartar lesiones ocupantes de espacio o irregularidades de la pared rectal que puedan orientar el origen de la hemorragia.

exploracion instrumental indicada cuando la hemorragia se ha manifestado en forma de rectorragia, en especial cuando se sospecha una lesion en la zona anorrectosigmoide, como hemorroides, fisuras, proctitis ulcerosa o infecciosa, ulcera o cancer rectal. Su realizacion entrana dificultades cuando la hemorragia es activa y de alto debito en el momento de la exploracion. Es el primer

que podria efectuarse ante la sospecha de una hemorragia digestiva baja. Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitologico directo, coprocultivo), y tomar biopsias para estudio histologico.

osmoticas por via oral y sedacion del paciente. Permite establecer el diagnostico en alrededor del 30-40% de los casos de hemorragia digestiva baja en los que el enema opaco no habia conseguido detectar la lesion.

La utilizacion del enema opaco en el diagnostico de la hemorragia digestiva baja ha sido desplazada por las tecnicas endoscopicas y arteriograficas. El transito del intestino delgado con bario es el unico

Es el procedimiento de eleccion en los casos de hemorragia digestiva baja con rectosigmoidoscopia normal. Ademas de lograrse una vision completa del colon, permite ver parte del ileon, mediante una ileoscopia retrograda, asi como tecnicas terapeuticas como polipectomia y electrocoagulacion.

2) Pacientes hemodinamicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben estudiarse idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos durante la fase de la estabilizacion hemodinamica. La vasopresina, colocada mediante una infusion endovenosa en solucion glucosada, por una vena periferica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min durante 20 a 40 min produce vasoconstriccion del territorio esplacnico. Debe usarse con cautela, porque puede producir vasoconstriccion de otras areas vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.

Se puede realizar tratamiento endoscopico en el 27-40 % de los enfermos. Las lesiones mas habitualmente tratadas son hemorragia diverticular, angiodisplasias, lesiones ulceradas en polipos, cancer o de otra naturaleza, hemorragia pospolipectomia y hemorroides.

La indicacion principal es la presencia de hemorragia activa durante la exploracion. Puede realizarse con farmacos vasoactivos (hoy poco frecuente) o mediante embolizacion supraselectiva del vaso sangrante con diferentes sustancias o materiales.

Las indicaciones de intervencion son la hemorragia masiva, el sangrado persistente que requiera mas de 4-6 unidades de sangre en 24 h, la persistencia de la hemorragia durante 72 h, o antes de que requiera 10 unidades, y la recidiva grave ocurrida en los 7 dias siguientes a su limitacion.

A pesar de que muchas de las causas que originan este grave sindrome son evitables, la mortalidad global por HDB oscila al 5 % segun la causa. Este porcentaje de mortalidad no ha cambiado en los ultimos tiempos, pese a los modernos metodos de diagnostico y tratamiento introducidos, debido a que el grupo de pacientes ancianos se ha incrementado de manera ostensible.

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